​成立25年，年门诊量近38万人次，亚心医院如何成为社会办医典范？

成立25年，年门诊量近38万人次，亚心医院如何成为社会办医典范？

编者按：从建院初通过义诊吸引患者，到年门诊量近38万人次、成为社会办医典范，武汉亚洲心脏病医院只用了25年时间。凭借医疗管理上的突出成就，武汉亚洲心脏病医院院长鄢华教授获第五届医学界价值医疗泰山奖-医疗管理奖。

撰文丨黄思宇

身为一家医院的院长，只管“三件事”，可能吗？

在武汉亚洲心脏病医院，这种管理模式已经持续了25年。院长在任期内只管最核心的“三件事”——学科建设与人才队伍培养、医疗质量提升、医疗技术创新。行政团队全身心为医疗服务，医疗团队全身心为患者服务。这种管理模式名为：董事长领导下的总经理院长责任制。

这是香港亚洲医疗集团董事长谢俊明给武汉亚洲心脏病医院首任院长朱晓东院士的承诺。1996年，担任过两届中华医学会胸心血管外科分会主委的朱晓东院士从中国医学科学院阜外医院院长的位置离任。不计其数的医院发出邀请，但面对他提出的“只管三件事”的要求，只有谢俊明与他的想法不谋而合。

上世纪90年代，湖北省有5800多万人口。和其他地区一样，湖北心血管病发病率不断攀升，但全省每年开展的心外科手术量不足800例，居全国第20位左右，大量心血管病患者远赴北京、上海等地求治。

1999年11月11日，武汉亚洲心脏病医院成立，成为中国内地首家大型社会办医心血管病专科医院，朱晓东院士任首任院长，与全国知名介入心脏学专家、原北大医院心内科专家朱国英教授（武汉亚洲心脏病医院第二任院长），原北京协和医院心脏病影像诊断专家朱杰敏教授共同被誉为武汉亚洲心脏病医院“三朱鼎力”的专家团。武汉亚洲心脏病医院也吸引了陶凉教授、苏晞教授、鄢华教授等医学才俊加入，他们都曾以副院长或院长的身份主持医院工作。

到2011年底，湖北已经完成1万例心外科手术，居全国第6位，当时湖北45%的心外科手术由武汉亚洲心脏病医院完成。

截至今年，武汉亚洲心脏病医院累计接诊来自全国33个省、市、自治区的心脏病患者585万余人次，完成各类心血管内外科手术47.9万例。心外科手术量连续20年居全国前三、华中地区首位，心内科年介入手术量位居湖北首位、全国前列，业务量、治疗水平、学术研究等各指标位列全国心血管病医院前10位、社会办医心血管病医院第1位。

医院心外科是国家临床重点专科建设项目，还拥有5个湖北省三级医院临床重点专科——心内科、重症医学科、临床护理、检验科、麻醉科，2个获批政府立项的科研平台，9个国家级、省级培训基地及教学医院。

我国不乏心血管病实力强劲的老牌公立医院，一家成立仅25年的心脏病专科医院如何在与它们同台竞技中取得如此优异的成绩？面对这个问题，现任院长鄢华教授先从一位急性心梗患者的抢救讲起。

武汉亚洲心脏病医院院长鄢华教授/本文图片均由医院提供

全国最快“救心速度”怎样练成？

2015年是武汉亚洲心脏病医院创立后的第16年，也是该院胸痛中心获得国家认证的第2年，它们创下一个纪录：在抢救一名41岁的突发性心肌梗死患者过程中，从救护车载病人到达医院到堵塞的血管被成功打通，仅用16分钟。

这次抢救刷新了当时全国最快“救心速度”。人们惊叹于武汉亚洲心脏病医院的手术之快，而医院管理者们更关注的是，从决定转诊到上台手术的这段时间里，医院做了什么？

急性心梗抢救是几乎所有医院都要面临的挑战。手术前，需要通过心电图等检查明确心梗诊断，对患者的各项生命体征进行评估，确保患者能够耐受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并与患者家属谈话，明确手术意愿。还要让患者服用抗栓药物，防止术中形成血栓。所有流程加起来保底也要几十分钟，而对于争分夺秒的急性心梗抢救而言，延误一分钟都会影响治疗成功率。

一个名为“亚心胸痛群”的微信群记录了这次抢救的院前准备经过——当地医院将患者的心电图报告上传到群内，武汉亚洲心脏病医院胸痛中心评估认为患者需要尽快植入支架，转运随即开始。

救护车上，随车医生将各项生命体征发送给同在群内的武汉亚洲心脏病医院胸痛中心值班医生，后者通过电话远程指导并与患者家属沟通手术风险。这时，介入导管室已经在进行术前准备。患者到达武汉亚洲心脏病医院后，绕过急诊室和心内科重症监护室，直接送入导管室手术。

“亚心胸痛群”是武汉亚洲心脏病医院与湖北及周边省份基层医院共建急救网络的一部分，加入急救网络的医院遇到凶险的心血管病患者，可以24小时呼叫武汉亚洲心脏病医院支援。

早在2013年，在心内科苏晞教授的倡导下，武汉亚洲心脏病医院积极响应胸痛中心总部的号召投入胸痛中心建设，并在2014年通过国家胸痛中心认证，而“亚心胸痛群”从胸痛中心建设初期就已经开始了，迄今已有11年。

2022年9月，新冠疫情期间，一名34岁的患者突发主动脉夹层，下肢严重缺血，面临截肢和死亡的风险。武汉亚洲心脏病医院通过急救网络快速完成术前评估诊断，患者从入院到接受外科手术仅用50分钟，得以保命又保肢。

这次抢救成功不仅得益于急救网络，也离不开武汉亚洲心脏病医院辅助科室的迅速响应。外科评估需要手术后立刻呼叫各辅助科室，超声科医生15分钟内到位，加急血管CTA检查30分钟内出口头报告。

在武汉亚洲心脏病医院，这样流畅、快速的多科室协作已经成为常态，成功将院内急性心梗平均抢救时间缩短到60分钟左右。目前，武汉亚洲心脏病医院每年完成逾1200-1500台急诊PCI手术，居全国前列。武汉亚洲心脏病医院胸痛中心也成为中部地区唯一的中国胸痛中心区域认证办公室。

对此，鄢华院长颇感骄傲：“其实很多医院羡慕我院，就是羡慕我们的团队协作，羡慕我院辅助科室的响应速度。凶险大血管病患者从入院到上手术台不到2小时，这是很多医院都做不到的。”

鄢华院长对“医学界智库”说，武汉亚洲心脏病医院发展到今天，仅靠心内科、心外科等临床科室肯定是不够的。正所谓“独行快，众行远”，武汉亚洲心脏病医院的影像、检验、心功能等科室都很强，才能保证每一个医疗环节的质量都达标。

而对于患者来说，各科室紧密联动最大的益处在于，不论首诊时去的是哪个科室，最终都能被分流到最适合的科室或病区，避免重复挂号的成本。对于需要联合讨论的复杂疑难患者，所有相关科室又聚在一起出谋划策，为患者量身打造治疗方案，显著缩短治疗周期，提高单次治疗成功率。

一切以患者为中心，如何做到？

实际上，武汉亚洲心脏病医院建院早期的“救心速度”并不令人满意。虽然医院很早就开设了急性心梗抢救绿色通道，但2013年筹备胸痛中心建设时，医院对既往数据进行分析，发现从入院到开通血管平均要120分钟。

必要的检查每一个都不能省，还能从哪里省时间？院领导召集各科室负责人一起讨论，对每个环节进行自查，最终发现是辅助科室与临床科室衔接不紧密的问题。

“医院对于医疗质量的管理其实是环节和流程的管控，如果上一个环节没有达到质量标准，就会影响下一个环节的质量。要保证各个环节的对接没有缝隙，才能保证病患的安全。”鄢华院长说，“一切以患者为中心”是武汉亚洲心脏病医院成立之初就定下的理念。“用最小的代价和最少的花费，帮助患者解决疾病问题，这也需要我们在诊疗技术上下功夫。”

鄢华院长以她专攻的冠心病治疗举例：对于冠脉堵塞程度50%-90%的患者，需要通过腔内影像和功能学检查来进一步判断是否需要立即放支架。武汉亚洲心脏病医院是国内最早将这两项技术用于冠心病精准诊疗的医院之一。对于狭窄段长且位于冠脉原位血管近段的病变，仅依据冠脉造影来判断是不准确的。有些患者冠脉造影显示血管狭窄程度并不严重，但用冠脉功能学检查发现，病变可能已引起心肌缺血，需要及时接受介入治疗。

“还有些患者主动提出要放支架，我们用腔内影像或功能学检查一看，还没达到放支架的标准，只能想办法‘劝退’他们。”鄢华院长笑着表示，为了避免医生过度治疗，医院医务办专门做了一个诊疗预警风险评分系统，一旦分数过高就会发出提醒。这种“刀刃向内”的管理模式也帮医院降低了药物和耗材占比。

鄢华院长（右）在进行手术

对患者的关怀也体现在武汉亚洲心脏病医院自主研发的众多治疗新技术上，例如心外科陶凉教授团队独创的双瓣环扩大技术。陶凉教授发现，亚洲女性体型娇小，瓣膜根部也较小，如果两个瓣膜都出现病变，无法通过单次手术替换两个瓣膜。但如果扩大瓣膜环的尺寸，就能同时替换两个瓣膜。患者少做一场手术，也就少遭一次罪，少花一份钱。

作为中国外科学界“金刀奖”得主，陶凉教授的另一项原创技术——微创牛心包主动脉瓣成形手术同样享誉业界。

2008年，武汉亚洲心脏病医院心外科团队开始对微创牛心包主动脉瓣成形手术进行研究。虽然在开胸手术上积累了丰富的经验，但当时团队已经意识到，微创才是心外科未来的发展方向，也是医院践行“一切以患者为中心”理念的必经之路。

2014年7月，武汉亚洲心脏病医院开展首例微创牛心包主动脉瓣成形手术，切口不到5厘米，患者术后3天就下地。同传统的开胸换瓣相比，这项技术还保留了患者自身的瓣膜结构，让患者术后无需终身服用抗凝药，治疗费用大大降低。同年10月，武汉亚洲心脏病医院成立胸腔镜治疗中心，至今已开展400多例胸腔镜下心脏外科手术。

在追求微创的过程中，多科室紧密协作的优势再次得到体现。鄢华院长介绍，武汉亚洲心脏病医院在湖北省最早开展心外科手术微创体外循环技术、微创搭桥手术、微创瓣膜置换技术等，这些微创治疗项目的开展离不开体外循环、重症、麻醉等团队的支持。

随着武汉亚洲心脏病医院知名度不断提高，越来越多患者慕名而来。但资深专家的数量毕竟有限，如何合理分配医生资源？医院自建了一套患者评分系统，对每名患者的病情进行分级，为危重疾病患者匹配更高年资、专长更对口的医生。此举保障医疗质量的同时，也让医院的日常运行更加顺畅，并让年轻医生得到充分锻炼。

建院初期，朱晓东院士（穿白大褂者）悉心为患者答疑

建成“百年亚心”

2002年开始，朱晓东院士成为武汉亚洲心脏病医院名誉院长，朱国英教授为第二任院长，但谢俊明向两任院长承诺的“院长只管三件事”持续至今，并且有了一个更专业的名称：董事会领导下的总经理院长负责制。

所谓董事会领导下的总经理院长负责制，即院长更专注于为患者提供高质量的医疗服务，与医疗配套的所有行政后勤管理工作都交由总经理负责。2022年至今，谢兆基总经理与鄢华院长一起“搭档”，共同管理武汉亚洲心脏病医院。

鄢华担任院长的同时也兼任冠心病病区主任等职，对这一管理模式的优势深有体会：“这种管理模式使院长、科主任从行政事务中脱离出来，全身心做本职工作，为医院的学科建设和业务发展创造了干扰尽可能小的环境。”

在鄢华院长看来，这种管理模式回归医疗本质的同时，也诠释了“价值医疗”的三大要素：医疗质量、医疗成本与患者体验。医生更加能够集中精力和时间看病，保障医疗质量与患者安全；患者也可以放心把自己交给医院，不用考虑求谁找谁，医务人员会推荐最适合的医生和检查，降低医疗成本，改善患者的就医体验。

脱离行政事务后，医生们也得以投身更多耗时长，但具有医疗特色且造福患者的事情，例如开展“亚心式”心脏康复。

鄢华院长介绍，有些患者术后精神高度紧张，放支架的患者担心咳嗽会导致支架脱落，开胸的患者担心移动身体会导致肋骨错位，不敢下床活动，住院时间和费用都大大增加。为此，武汉亚洲心脏病医院心脏康复团队进入每一个病区和科室，为术后患者提供呼吸、身体活动等方面的康复指导，术前也会帮“底子较差”的患者进行康复训练，增加“体能储备”，降低术后发生并发症的概率。

康复训练全院推广后，心脏手术患者通常术后1天就能坐起并扶床行走，平均下床时间也较过去缩短了至少3天。

建院之初，为了吸引患者，院长亲自带队义诊，朱国英教授走遍了湖北省内所有地区和周边13个省、上百个县。如今，武汉亚洲心脏病医院吸引来自全国各地的患者，仅2023年门诊量就接近38万人次。2018年，医院成功通过三甲评审，2023年成功通过三甲复审，早已成为社会办医心血管病专科医院的标杆。

在社会办医业界，武汉亚洲心脏病医院树立的另一个标杆是关注医生的个人发展和继续教育。建院初期，医院在朱国英院长倡导下开始主办“亚心学术年会”。2014年开始，武汉亚洲心脏病医院与美国梅奥诊所每年定期合办“亚心-梅奥”国际心血管学术论坛，邀请梅奥诊所的心血管病专家来院进行疑难病例讨论、手术示教、最新学术进展交流等，已成为华中地区有影响力的国际医学会议。

鄢华院长（左）在“亚心-梅奥”国际心血管学术论坛上

现任院长鄢华自2005年始开始主抓心内科医师教育工作，2017年始开始负责武汉亚洲心脏病医院教育部工作，积极搭建和推动亚心特色的人才培养体系建设。时至今日，随着武汉亚洲心脏病医院所属的香港亚洲医疗集团在谢兆基总经理开拓下向日本、东南亚发展，武汉亚洲心脏病医院的人才培养体系也吸引了众多印度尼西亚的心血管病医生。今年11月，有10名印度尼西亚的心血管病医生来院进修学习一年。

不过，鄢华院长坦言，作为一家社会办医医院，武汉亚洲心脏病医院在研究生培养、科研等方面和公立教学医院还有差距，她正在带领医院奋力追赶。

2014年，武汉亚洲心脏病医院与武汉大学共建的武汉大学亚洲心脏病临床学院揭牌成立，双方共享教学与科研资源。2020年11月，武汉亚洲心脏病医院成为武汉科技大学附属医院与临床学院，双方共同培养心血管疾病领域人才。目前，武汉亚洲心脏病医院与武汉大学、武汉科技大学等省内知名高校都共建了研究生培养体系。

“培养自己的创新医学人才，是为了给医院的未来发展注入更持久的动力。”鄢华院长表示，过去25年的成长对武汉亚洲心脏病医院来说实属不易，是每一位前辈、老师与众多亚心人齐心协力、一步一个脚印走出来的，但也只是医院前行路上的一个微小节点。未来，她和武汉亚洲心脏病医院的每一位医者将继续努力，向建成“百年亚心”和国际一流心脏医学中心的目标不断迈进。

来源： 医学界智库

责编：王晓

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。